Nace el primer bebé a través de un trasplante de útero
Actualmente, la donación de útero solo está disponible para mujeres con familiares que están dispuestos a donar. Con donantes vivos escasos, la nueva técnica podría ayudar a aumentar la disponibilidad y dar a más mujeres la opción de embarazo.
El primer bebé nació después de un trasplante de útero de un donante fallecido, según un estudio de caso de Brasil publicado en The Lancet. El estudio es también el primer trasplante uterino en América Latina.
Los nuevos hallazgos demuestran que los trasplantes de útero de donantes fallecidos son factibles y pueden abrir el acceso para todas las mujeres con infertilidad uterina, sin la necesidad de donantes vivos. Sin embargo, los resultados y los efectos de las donaciones de donantes vivos y fallecidos aún no se han comparado, y las técnicas quirúrgicas y de inmunosupresión se optimizarán en el futuro.
El receptor del trasplante fue un paciente con infertilidad uterina. Anteriormente, se han intentado otros 10 trasplantes de útero de donantes fallecidos en los Estados Unidos, República Checa y Turquía, pero este es el primero en dar como resultado un parto vivo. El primer parto después del trasplante uterino de donantes vivos ocurrió en Suecia en septiembre de 2013 y también se publicó en The Lancet. En total, se han realizado 39 procedimientos de este tipo, lo que ha dado como resultado 11 nacidos vivos hasta el momento (ver Apéndice del comentario).
La infertilidad afecta al 10-15 por ciento de las parejas en edad reproductiva. De este grupo, una de cada 500 mujeres tiene anomalías uterinas debido a anomalías congénitas o por malformación inesperada, histerectomía o infección. Antes de la llegada de los trasplantes de útero, las únicas opciones disponibles para tener un hijo eran la adopción o la subrogación.
"El uso de donantes fallecidos podría ampliar enormemente el acceso a este tratamiento y nuestros resultados proporcionan una prueba de concepto para una nueva opción para las mujeres con infertilidad uterina". dice el Dr. Dani Ejzenberg, del Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo, quien dirigió la investigación.
La cirugía se realizó en septiembre de 2016. El receptor del útero era una mujer de 32 años nacida sin útero como resultado del síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH). Tuvo un ciclo de fertilización in vitro (FIV) cuatro meses antes del trasplante, lo que resultó en ocho óvulos fertilizados que fueron crioconservados.
La donante tenía 45 años y murió de hemorragia subaracnoidea (un tipo de accidente cerebrovascular que involucra sangrado en la superficie del cerebro).
El útero se retiró del donante y luego se transplantó en el receptor en una cirugía que duró 10 horas. La cirugía involucró la conexión de las venas y arterias del donante, el útero y el receptor, los ligamentos y los canales vaginales.
Después de la cirugía, el receptor permaneció en cuidados intensivos durante dos días, luego pasó seis días en una sala de trasplante especializada. Recibió cinco medicamentos de inmunosupresión, así como antimicrobianos, tratamiento de coagulación sanguínea y aspirina mientras estaba en el hospital. La inmunosupresión se continuó fuera del hospital hasta el nacimiento.
Cinco meses después del trasplante, el útero no mostró signos de rechazo, las ecografías no mostraron anomalías y el receptor tenía una menstruación regular.
Los óvulos fertilizados se implantaron a los siete meses. Los autores señalan que pudieron implantar los óvulos fertilizados en el útero del trasplante mucho antes que los trasplantes de útero anteriores (cuando esto generalmente ocurre después de un año). Se planificó que la implantación fuera a los seis meses, pero el endometrio no era lo suficientemente grueso en esta etapa, por lo que se pospuso por un mes.
Diez días después de la implantación, se confirmó que la receptora estaba embarazada. Las pruebas prenatales no invasivas se realizaron a las 10 semanas, mostrando un feto normal, y las ecografías a las 12 y 20 semanas no revelaron anomalías fetales.
No hubo problemas durante el embarazo del receptor, aparte de una infección renal a las 32 semanas que se trató con antibióticos en el hospital.
La niña nació por cesárea a las 35 semanas y tres días, y pesó 2550 g (alrededor de 6 libras). El útero transplantado se extrajo durante la cesárea y no mostró anomalías.
El receptor y el bebé fueron dados de alta tres días después del nacimiento, con un seguimiento temprano sin incidentes. La terapia inmunosupresora se suspendió al final de la histerectomía. A la edad de siete meses y 20 días (cuando se escribió el manuscrito), el bebé continuó amamantando y pesaba 7.2 kg (15 libras y 14 oz).
Los autores señalan que los trasplantes de donantes fallecidos podrían tener algunos beneficios sobre las donaciones de donantes vivos, incluida la eliminación de riesgos quirúrgicos para un donante vivo, y que muchos países ya cuentan con sistemas nacionales bien establecidos para regular y distribuir las donaciones de órganos de donantes fallecidos. Además, al implantar antes los óvulos fertilizados, se redujo la cantidad de tiempo que tomaban los medicamentos de inmunosupresión, lo que podría ayudar a reducir los efectos secundarios y los costos.
Los autores señalan que el trasplante involucraba cirugía mayor y los receptores de trasplantes de útero tendrían que estar sanos para evitar complicaciones durante o después de esto. También señalan que la cirugía utilizó dosis altas de inmunosupresión que podrían reducirse en el futuro. También involucraba niveles moderados de pérdida de sangre, aunque estos eran manejables.
La receptora y su pareja recibieron asesoramiento psicológico mensual de profesionales especializados en trasplantes y fertilidad antes, durante y después del trasplante. @mundiario
