Buscar

MUNDIARIO

Los medicamentos contra el VIH resultan en 10 años de aumento de peso para algunas mujeres

Algunos médicos dicen que serán más cautelosos al recetar ciertas combinaciones de medicamentos, que aún no están disponible en Sudáfrica, pero es un tratamiento de primera línea en los Estados Unidos.

Los medicamentos contra el VIH resultan en 10 años de aumento de peso para algunas mujeres
Mujer con sobrepeso.
Mujer con sobrepeso.

Firma

Sara Rada

Sara Rada

La autora, SARA RADA, es colaboradora de MUNDIARIO. Comunicadora social venezolana, ejerce como redactora creativa y productora audiovisual en distintos medios digitales internacionales. @mundiario

Un ensayo clínico sudafricano que comparó varias combinaciones de medicamentos contra el VIH ha relacionado dos antirretrovirales populares (ARV) con un aumento de peso masivo en las mujeres, en un promedio de 5 kilogramos por año. El aumento de peso inesperado, que fue mucho menos pronunciado en los participantes masculinos, hace que los investigadores revisen los datos de prueba para comprender mejor por qué los medicamentos hicieron que las personas aumentaran de peso. Lo que esto significa para los pacientes fuera del ensayo no está claro, pero algunos médicos dicen que serán más cautelosos al recetar el combo, que aún no está disponible en Sudáfrica, pero es un tratamiento de primera línea en los Estados Unidos.

"Algunas de las personas han aumentado tanto peso que los médicos han entrado en las salas de espera y ni siquiera han reconocido a sus pacientes", dice Andrew Hill, un estadístico de la Universidad de Liverpool en el Reino Unido, y uno de los autores principales del estudio. "La preocupación que tenemos es que no hay signos de meseta con el aumento de peso, y no sabemos dónde va a terminar".

Las preocupaciones sobre el aumento de peso han rodeado a muchos ARV. Durante mucho tiempo ha sido difícil distinguir los efectos secundarios de un medicamento del efecto de "retorno a la salud" que muchas personas experimentan al recuperarse de las infecciones no controladas por el VIH. El mayor aumento de peso con el tratamiento a menudo acompaña a la recuperación más dramática, y a menudo ocurre en personas que han sufrido el mayor daño inmune y la pérdida de peso del VIH.

El nuevo estudio, que tuvo lugar en Johannesburgo, Sudáfrica, reclutó a poco más de 1000 participantes infectados por el VIH: todos menos dos eran negros y el 59% eran mujeres. El estudio los asignó al azar a uno de los tres regímenes de tratamiento con tres ARV cada uno. Las mujeres de un grupo que recibieron dolutegravir, emtricitabina (FTC) y tenofovir alafenamida (TAF) ganaron un promedio de 10 kilogramos durante 96 semanas, informaron investigadores en la Conferencia Internacional sobre el SIDA en la Ciudad de México el mes pasado. "Eso es 10 años de aumento de peso en 2 años", dice Hill.

Los hombres que tomaron el mismo régimen de drogas, en contraste, ganaron 5 kilogramos después de 48 semanas y luego su peso se estabilizó. "Este fue un efecto secundario realmente inesperado", dice Francois Venter, un médico de la Universidad de Witwatersrand en Johannesburgo que dirigió el estudio.

Un segundo grupo reemplazó TAF con tenofovir, una formulación más antigua que requiere una dosificación mucho más alta y puede causar daño renal y pérdida ósea. El aumento de peso fue modesto en ese grupo durante las 96 semanas: 5 kilogramos en mujeres y 4 kilogramos en hombres. El tercer grupo utilizó el estándar de atención en Sudáfrica, que es tenofovir, FTC y efavirenz. En ese grupo, las mujeres ganaron 3 kilogramos y los hombres perdieron 2 kilogramos después de 96 semanas. La FTC no se consideró un factor en el aumento de peso porque se usó en los tres brazos del estudio.

Dolutegravir y TAF, que paralizan las diferentes enzimas que el VIH usa para copiarse a sí mismo, se consideran ARV de última generación y son tratamientos de primera línea en los Estados Unidos. En Sudáfrica, dolutegravir se usa ampliamente, pero TAF no. Venter dice que, a diferencia del tenofovir, el TAF no requiere un control costoso de la función renal.

Los nuevos hallazgos han causado una gran preocupación, incluso en los Estados Unidos, donde algunos médicos dicen que ahora serán cautelosos al recetar dolutegravir con TAF. "Necesitamos más datos sobre el problema del aumento de peso, dado el potencial de daño si el aumento de la obesidad conlleva un mayor riesgo de otras enfermedades crónicas", como diabetes, hipertensión y enfermedades cardíacas, dice Rebecca Zash, de Beth, especialista en VIH / SIDA. Israel Deaconess Medical Center en Boston. Zash, quien también trabaja en Botswana, dice que esto es especialmente cierto en lugares donde falta la infraestructura para tratar tales enfermedades.

Los investigadores están perplejos por lo que podría estar causando el aumento de peso, y no hay evidencia de que haya ocurrido en poblaciones femeninas fuera de África. En algunos estudios, se ha demostrado que dolutegravir aumenta el apetito, pero en otros, el tenofovir se ha relacionado con la pérdida de peso. Una posibilidad, dicen los investigadores, es que el uso de TAF en lugar de tenofovir eliminó el efecto contrario de dolutegravir.

Parte del aumento podría deberse al efecto de recuperación de la salud, dicen representantes de los fabricantes de medicamentos, ViiV Healthcare de Londres y Gilead Sciences, Inc. de Foster City, California. Sin embargo, los voceros de ViiV y Gilead dijeron a Science que la alta incidencia de obesidad femenina en Sudáfrica dificultará la tarea de determinar cuánto del aumento de peso está relacionado con las drogas, en comparación con otras causas.

David Piontkowsky, quien dirige la investigación de Gilead sobre las drogas que ya están en el mercado, dice que otra "gran advertencia" es que el análisis de 96 semanas analizó solo al 25% de los participantes porque la mayoría no había recibido tantas semanas de tratamiento. 

Venter dice que espera investigar el tipo de peso que aumentaron los pacientes. Por ejemplo, la grasa visceral (que se acumula alrededor de la sección media) está fuertemente asociada con problemas cardíacos y diabetes. Los investigadores analizarán la distribución de grasa a través de gammagrafías óseas, que el estudio ya ha realizado. Venter agrega que su equipo necesita datos a más largo plazo para evaluar los impactos sobre la presión arterial y los niveles de lípidos y glucosa en la sangre.

Sin embargo, el aumento de peso, desde la perspectiva de los pacientes, no es necesariamente algo malo, dice Venter. Una encuesta de 51 mujeres en el estudio encontró que el 84% estaba contento con su peso adicional, pero si el aumento de peso continúa y causa problemas de salud, esta percepción bien puede cambiar.  @mundiario